医疗卫生

孕中晚期发现宫颈癌 苏大附一院专家成功破解两难选择

时间:2017-11-29 16:05:00 作者: 易亮 范嵘 来源:艾森网江苏       
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中国社会新闻社(艾森网江苏):孕中晚期发现宫颈癌  苏大附一院专家成功破解两难选择

手术中。 

  中国社会新闻社/艾森网江苏频道(www.isenjs.com)报道(记者 易亮 特约记者 范嵘)一位孕妇在怀孕八个月时被查出宫颈鳞癌,面临保留孩子还是根治肿瘤的两难选择,苏大附一院妇产科专家联合多科室会诊后精心制定了两全的治疗方案。日前,该患者成功产下一健康男婴,并顺利渡过了手术难关。

  据了解,患者金女士再婚已有两年,夫妻非常恩爱,一直渴望有一个属于自己的小宝贝。终于,在今年上半年传来喜讯,金女士怀孕了!等到孕3月时,金女士便迫不及待地去苏州一医院进行了产检建卡,但当时忽略了正规的妇科检查。

  待到孕5月时,金女士发现自己有少量阴道出血,便去建卡医院就诊检查,但拒绝了医生建议的阴道检查。等到孕八月时,金女士的见红仍不见好转,又先后辗转多家医院,最后求助至苏大附一院产科张跃明主任门诊。张主任在为其仔细检查后发现,见红的“罪魁祸首”可能是宫颈上的一个巨大包块,大小约七厘米。张主任与金女士及其丈夫深入沟通后,为金女士安排住院行宫颈活检化验。活检过程很顺利,只是几天之后,活检结果让所有人倒抽了一口凉气:宫颈鳞癌!同时金女士癌灶体积大,波及范围广,最终诊断为妊娠合并中晚期宫颈癌!这是妇科常见的恶性肿瘤,更重要的是,怀孕中晚期患者母儿预后都极差,胎儿存活率极低!

  噩耗传来,一家人泣不成声,本是勾勒一家三口未来幸福最美好的时候,突然,就这样戛然而止!宫颈癌一经确诊后,需要立即接受手术治疗及后续的放化疗,但是,金女士正值身怀六甲,腹中胎儿尚未足月,如果立即进行手术生下孩子,早产儿近期远期并发症极多且费用预后难以预估,而且,宫颈癌手术则需切除全部子宫、宫颈、附件及周围累及的重要脏器,这也意味着金女士倘若错过此次机会,孩子提前出生必将生死未卜甚至希望渺茫,她未来也不可能再有生育的机会了!

  金女士全家陷入了非常痛苦的两难选择:倘若继续待产延迟治疗宫颈癌,则可能发生癌肿病情迅速进展,金女士的生命危在旦夕;若当即终止妊娠同时行宫颈癌根治术,则新生儿存活率低、并发症多。手心手背都是肉,孩子陪伴了自己那么久,感受着它一点点发育长大,感受着它第一次胎动,眼看着这个小生命即将出世,金女士如何舍得?但是,不及时治疗自己的生命又如何是好?

  张跃明主任及其团队非常理解金女士及其家人的心情,作为医生,除了告知患者一切风险,他还为患者考虑起了所有的可行性方案。针对金女士疾病的特殊性,张主任为其制定了详细的诊疗计划,并且邀请了多学科会诊协作诊治,先后听取了肿瘤科、放疗科、介入科、麻醉科、ICU等多个科室主任的意见和建议,最终经过多次科室讨论及评估后,决定短时间给予金女士胎儿促胎肺成熟两个疗程,并于孕34周剖宫产终止妊娠,术中行宫颈癌根治术。同时,拓宽思路,在科内开展头脑风暴,为金女士制定了多套手术方案、备选方案以及应急预案,力求让金女士平稳渡过整个孕期,直至顺利生产,切除肿瘤。

  11月22日,金女士孕满34周,按照既定的手术方案,妇产科陈友国主任、张跃明主任医师同时上台为其手术。中午12点,备血到位、儿童医院新生儿医生到位、各相关科室主任到位,麻醉效果满意后,手术开始,首先为金女士施行了子宫下段剖宫产术,娩出一男婴,体重2070克,新生儿评分满分。

  胎儿娩出后,立即行子宫切口缝合以减少出血,真正生死攸关的战役开始了!两位主任临危不乱,小心谨慎地探查宫颈及周围脏器,触及宫颈一约7公分左右的巨大肿块,双侧盆腹腔淋巴结多枚肿大,考虑出现宫颈癌转移,最大3公分左右。考虑到金女士癌灶面积极大,周围波及范围广泛,诊断为宫颈癌局灶晚期。为使癌灶缩至最小,全面的减瘤手术势在必行。主任们当机立断,为金女士施行了广泛性全子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清扫术。所有人心头都绷着一根弦,妊娠子宫体积大,血供极其丰富,癌肿周边血管丛生,尤其清扫大血管表面的淋巴结时,大出血一触即发!主任们争分夺秒,细致认真,每一步都如履薄冰,间不容发!

  手术历时5个半小时,终于有惊无险顺利完成,术中出血极少,所有累及病灶全部清扫完毕!金女士终于被安全送回病房,平安渡过了手术难关。看到孩子平安降生,产妇顺利渡过手术,金女士一家由衷地感谢苏大附一院所有帮助他们、陪伴他们的医护人员。

  国外资料显示,妊娠合并宫颈癌发病率万分之1.5~12,国内报道发病率为万分之4。患者的3年及5年无瘤生存率较低,分别为70.1%及46.8%。有学者认为,预后主要取决于肿瘤分期及恶性程度,应早期发现、准确诊断并规范治疗,以改善其预后。患者经过积极的抗肿瘤治疗,其预后与非妊娠期宫颈癌患者相似,但中晚期妊娠合并宫颈癌患者母儿预后均极差,胎儿存活率极低。妊娠期宫颈癌的症状和体征与非孕期相同,早期患者多无症状,而有症状者仅表现为阴道不规则出血和排液。

  对此,妇产科主任陈友国提醒:孕妇在早孕期间,如产前1年未做过宫颈癌筛查,初次产前检查(孕3月建卡产检)时均应常规行宫颈脱落细胞学检查;若妊娠期出现阴道流血,排除产科因素引起的出血后,应做详细妇科检查,对宫颈可疑病变应做官颈细胞学筛查、阴道镜检查,必要时在阴道镜下行宫颈活检以明确诊断。孕期出血,尤其怀疑宫颈病变者规范诊治一定要到正规大医院,否则容易有母儿生命危险。

编辑:艾森网江苏




 


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